طبق اطلاعات دریافتی از ایسنا، به موجب این بخشنامه که از سوی سرپرست معاونت نظارت و سرپرست مرکز فناوری، امنیت اطلاعات و توسعه هوشمند بیمه مرکزی به شرکت‌های بیمه ابلاغ شده است، این نهادها موظف‌اند تا تاریخ 30 آبان، اقدامات مربوط به اعلام، بررسی و پرداخت خسارت‌های خود را بدون نیاز به اسناد کاغذی و بر اساس شرایط مقرر، به مرحله اجرا درآورند.

این گزارش نشان می‌دهد که شرکت‌های بیمه باید به منظور تسهیل این فرآیند، سامانه‌ای را طراحی و راه‌اندازی کنند (یا به صورت اپلیکیشن کاربردی و یا به عنوان یک نسخه وب که از طریق تلفن همراه قابل دسترسی باشد) تا بتوانند فرآیند کامل اعلام خسارت، ایجاد پرونده، پیگیری و پرداخت آن را به‌صورت غیرحضوری (برخط) برای تمامی بیمه‌گذاران و زیان‌دیدگان مهیا سازند.

علاوه بر این، در زمینه خسارت‌های تحت پوشش این بخشنامه، بیمه‌گر باید امکان اعلام خسارت، تشکیل پرونده و پیگیری آن را به‌طور الکترونیکی برای بیمه‌گذار، مسبب حادثه یا زیان‌دیده فراهم آورده و فقط مدارکی را که نمی‌توان از طریق مراجع مختلف به‌صورت الکترونیکی تأیید و دریافت کرد، به‌صورت تصویر یا فایل دریافت نماید.

به گزارش مذکور، متقاضیان پس از بارگذاری اطلاعات لازم، پیامکی یا اعلان خواهند گرفت و در هر صورت، لازم است رسیدگی و پرداخت خسارت بدون اتکا به مدارک کاغذی صورت گیرد.

بدیهی است که ارزیابی خسارت، چه به‌صورت حضوری و چه غیرحضوری، باید در سامانه ثبت شود و مبنای رسیدگی و پرداخت خسارت اطلاعات و مدارکی خواهد بود که در سامانه بارگذاری شده‌اند.

در متن این بخشنامه قید شده است که در صورت مراجعه حضوری بیمه‌گذار، مسبب حادثه یا زیان‌دیده به شعب و مراکز پرداخت خسارت، شرکت بیمه متعهد است که پرونده خسارت را به‌صورت دیجیتال در سامانه برخط خود ایجاد کرده و در صورت نیاز به ارائه مدارک، تصاویر آن را در سامانه وارد نماید.

همچنین لازم به یادآوری است که طبق دستورالعمل‌های موجود در این بخشنامه، بیمه‌گر باید وضعیت پرونده را از زمان اعلام تا پرداخت خسارت (شامل اعلام خسارت، بررسی مدارک و اعلام نقص‌ها، نتیجه ارزیابی، اعتراضات احتمالی، دریافت تأییدیه از ذینفع، مبلغ خسارت تأیید شده، صدور حواله خسارت و پرداخت آن) از طریق پیامک یا اعلان به بیمه‌گذار، زیان‌دیده و ذینفع خسارت یا نماینده قانونی آن‌ها اطلاع‌رسانی کرده و این اطلاعات را در سامانه برخط به نمایش بگذارد.

یکپارچه‌سازی و اختصاص کد رهگیری نیز، تمامی مراحل اعلام خسارت باید از طریق وب‌سرویس و مطابق با مشخصات فنی ابلاغی از سوی مرکز فناوری به بیمه مرکزی ارسال شود؛ در غیر این صورت از تخصیص کد یکتای خسارت جلوگیری خواهد شد.

علاوه بر این، در فرآیند ارزیابی، استفاده از فناوری‌های نوآورانه مبتنی بر هوش مصنوعی در اولویت قرار داده شده و موارد مشکوک به تقلب یا تخلف باید توسط سیستم‌های کشف تقلب شناسایی شده و در صورت حصول اطمینان، موارد یافت‌شده به بیمه مرکزی گزارش گردد.

در پایان این بخشنامه بر این نکته تأکید شده که مسئولیت اجرای مفاد آن توسط ارزیابان خسارت و سکوهای نرم‌افزاری طرف قرارداد بیمه‌گر به عهده شرکت بیمه بوده و در صورت تخلف از اجرای این بخشنامه، اقدامات قانونی لازم صورت خواهد گرفت.

انتهای پیام