به نقل از خبرنگار مهر، علیرضا اصغرزاده مدیرکل بیمه سلامت استان البرز در مراسم گرامیداشت روز خبرنگار، در تشریح عملکرد این مجموعه در دوره جنگ و اوضاع بحرانی، توضیح داد: در آن روزها بخش قابل توجهی از نیروهای بیمه سلامت، بهخصوص همکاران فعال در حوزههای فنی، دارویی و بیمارستانی، تا نیمههای شب درگیر پاسخگویی و ارائه خدمت بودند و روند فعالیتها صرفاً به ساعات مشخص اداری محدود نمیشد.
وی ادامه داد: با راهاندازی شیفتهای عصر و شب و همچنین هماهنگی نزدیک با بیمارستانها و داروخانهها، تلاش شد خدمات بیمهای حتی در مراکز پرتردد و شلوغ نیز بدون وقفه جریان داشته باشد و چنانچه در هر نقطهای مانعی ایجاد میشد، تیمهای مربوطه به سرعت برای رفع مشکل اعزام میشدند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز در ادامه به موضوع افزایش هزینههای درمان و اثر مستقیم آن بر پرداخت مطالبات مؤسسات طرف قرارداد اشاره کرد و گفت: بالا رفتن هزینهها، فارغ از اینکه علت آن درخواستهای بیماران باشد یا بعضاً در اثر القای خدمات از سوی برخی مؤسسات رخ دهد، میتواند به افزایش بدهیها و در نهایت ایجاد تأخیر در پرداخت مطالبات منجر شود.
اصغرزاده افزود: مؤسسات طرف قرارداد در شرایط سخت نیز با بیمه سلامت همراهی قابل توجهی داشتند و این همدلی و همکاری، جلوهای از ایثار واقعی برای حفظ و تداوم خدمترسانی به مردم به شمار میآید.
وی با بیان اینکه بیمه سلامت در تلاش است روندها را به سمت بهبود ببرد، اظهار کرد: امیدواریم با طراحی و بهکارگیری راهکارهای کارآمد، بتوانیم در حوزه پرداخت مطالبات مراکز درمانی عملکرد مؤثرتری داشته باشیم و بیش از پیش شرمنده مردم و همچنین مجموعههای ارائهدهنده خدمت نشویم.
پیشگیری، رویکرد تازه بیمه سلامت برای مهار هزینهها
مدیرکل بیمه سلامت البرز پیشگیری را یکی از ستونهای اصلی برنامههای این سازمان دانست و توضیح داد: نگاه بیمه سلامت به عرصه پیشگیری فقط به معنای کاهش هزینهها نیست؛ بلکه هدف اصلی، ارتقای کیفیت خدمات، افزایش بهرهوری و هدایت درست مردم برای استفاده مؤثرتر از ظرفیتهای بیمه پایه است.
وی در ادامه با اشاره به اجرای برنامههای پیشگیری سطح چهار، گفت: امید داریم با پیادهسازی این برنامهها بتوانیم مسیر کنترل بیماریها را هموارتر کرده و به کاهش هزینههای درمانی دست پیدا کنیم.
اصغرزاده همچنین به اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشکی خانواده اشاره کرد و گفت: شهرستان ساوجبلاغ یکی از نقاط محوری کشور در اجرای این طرح است و انتظار داریم با گسترش آن، هم در کنترل بیماریها و هم در کمکردن فشار پرداخت از جیب مردم، به اهداف از پیش تعیینشده برسیم.
پزشکی خانواده با جدیت در دستور کار قرار دارد
وی با تأکید بر اینکه نظام ارجاع و پزشکی خانواده سالهاست در برنامه دولتهای مختلف مطرح شده، بیان کرد: در دورههای گذشته به دلایل گوناگون، زمینه برای اجرای کامل این طرح فراهم نشد، اما دولت کنونی در شرایط بحرانی فعلی، اجرای این برنامه را با جدیت و پیگیری جدی دنبال میکند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ادامه داد: با محوریت تأکیدات رئیسجمهور و پیگیریهای صورتگرفته از سوی وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه، انتظار میرود این طرح به شکل مناسب عملیاتی شود تا مردم بتوانند از مزایای آن بهرهمند گردند.
بیمه رایگان برای دهکهای یک تا پنج
اصغرزاده درباره وضعیت پوشش بیمهای در استان البرز گفت: حدود ۹۱۳ هزار نفر در این استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند و این سازمان در کنار بیمهشدگان عمومی، طیف گستردهای از گروههای مختلف از جمله مددجویان بهزیستی، کمیته امداد، ایثارگران، اتباع، زندانیان و طلاب را نیز زیر چتر حمایتی خود دارد.
وی افزود: بخش قابل توجهی از این جمعیت در دهکهای یک تا پنج قرار میگیرند و از خدمات بیمه سلامت بهصورت رایگان استفاده میکنند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به هزینههای مرتبط با پوشش دهکهای کمدرآمد گفت: بیمه سلامت برای دهکهای یک تا پنج حق بیمهای دریافت نمیکند؛ در عین حال هزینههای درمان این افراد را نیز پرداخت مینماید. به گفته وی، این رویکرد نشان میدهد نظام بیمهای برای حمایت از اقشار کمبرخوردار جامعه برنامهریزی کرده است.
وجود ۱۵۵۳ مؤسسه درمانی طرف قرارداد در البرز
اصغرزاده با اشاره به شبکه مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان بیان کرد: در حال حاضر یک هزار و ۵۵۳ مرکز درمانی در استان البرز با بیمه سلامت قرارداد دارند و ارائه خدمات به بیمهشدگان از طریق این مجموعهها انجام میشود.
وی در خصوص روند نظارت بر عملکرد مؤسسات طرف قرارداد گفت: شورای فنی بیمه سلامت، موضوعاتی از جمله راهاندازی مؤسسات جدید و همچنین بررسی تخلفات احتمالی مراکز طرف قرارداد را مورد ارزیابی قرار میدهد.
مدیرکل بیمه سلامت البرز اضافه کرد: در مناطقی که تعداد مراکز درمانی کافی باشد، معمولاً با ایجاد مؤسسه جدید موافقت نمیشود؛ اما در مناطق محروم و حاشیهای، در صورتی که مؤسسات واجد شرایط فعال شوند، بیمه سلامت از توسعه خدمات استقبال میکند تا دسترسی مردم به خدمات درمانی تسهیل گردد.
وی تأکید کرد: در مواردی که مؤسسات مرتکب تخلف شوند، موضوع در شورای فنی بررسی میشود و چنانچه تخلف احراز گردد، برخوردهای لازم حتی تا مرحله لغو قرارداد نیز در دستور کار قرار خواهد گرفت.
بازدید از داروخانهها در دوران جنگ
اصغرزاده با اشاره به اقدامات نظارتی بیمه سلامت البرز در دوران جنگ گفت: در آن دوران، نظارت بر شیوه فعالیت داروخانهها با جدیت دنبال شد و تقریباً تمامی داروخانههای استان مورد بازدید قرار گرفتند تا روند ارائه خدمات بیمهای و تأمین دارو دچار وقفه یا اختلال نشود.
وی افزود: افزایش قیمت دارو و همچنین تغییرات مرتبط با ارز ترجیحی، فشار مضاعفی بر مردم ایجاد کرده و همین موضوع باعث شده مراجعات خارج از ضوابط و ارائه فاکتور برای دریافت خدمات بیمهای نیز افزایش پیدا کند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز در ادامه با اشاره به خدمات دارویی غیرحضوری توضیح داد: در دوران جنگ، حدود ۱۵ هزار نفر توانستند بدون مراجعه حضوری و از مسیر تأیید داروی غیرحضوری، از خدمات بیمه سلامت بهرهمند شوند.
اصغرزاده در پایان بر ضرورت تداوم همکاری میان بیمه سلامت، مراکز درمانی، رسانهها و مردم تأکید کرد و گفت: مأموریت اصلی بیمه سلامت، استمرار خدمترسانی، ارتقای کیفیت خدمات و کاهش هزینههای پرداختی مردم است و در این مسیر، همکاری تمامی دستگاهها و همچنین اطلاعرسانی دقیق و بهموقع رسانهها اهمیت زیادی دارد.