بدهی ۸۵ هزار میلیاردی سازمان بیمه سلامت / رفع وقفه چندروزه در ارائه بیمه رایگان به روستاییان

طبق گزارش ایسنا، دکتر محمدمهدی ناصحی در نشست مطبوعاتی «هفته سلامت» که امروز (۲ آبان) برگزار گردید، بیان کرد: پرداختی‌های مرتبط با قراردادهای سازمان بیمه سلامت تقریباً به مدت چهار سال و نیم به‌موقع انجام می‌گرفت. این سازمان نیز بر مدیریت هزینه‌ها و منابع تمرکز داشت، اما از نیمه دوم سال ۱۴۰۳ به دلیل افزایش تورم و هزینه‌ها، منابع موجود نتوانسته پاسخگوی نیازها باشد و با کمبود منابع مواجه گشته‌ایم، به همین خاطر پرداخت‌ها با تأخیر صورت می‌گیرد.

وی در خصوص پرداخت مطالبات مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت توضیح داد: ماهانه بیش از ۸ همت میان مؤسسات طرف قرارداد توزیع می‌شود. روش پرداخت به گونه‌ای است که حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد اسناد ارسالی بلافاصله بعد از پایان ماه تسویه می‌شود. بر همین اساس، پرداخت مطالبات مردادماه در شهریورماه انجام شده و ادامه پرداخت‌ها به تناسب تأمین منابع خواهد بود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: به‌قطع، هزینه‌های این سازمان بیش از هشت همت در ماه است و ممکن است این رقم به‌طور تقریبی دو برابر شود؛ اما منابعی که از محل حق بیمه‌ها و اعتبارات دولتی در اختیار داریم، به‌صورت ماهانه برای پرداخت به مؤسسات و پیشگیری از بروز مشکلات بیشتر برای آن‌ها تخصیص داده می‌شود.

ناصحی به بدهی‌های سازمان بیمه سلامت اشاره کرد و خاطرنشان ساخت: میزان بدهی این سازمان ۸۵ همت بوده و ۴۲ همت دیگر نیز به‌عنوان مازاد، بر اساس منابع اختصاص یافته به وزارت بهداشت در سال گذشته، مدنظر قرار گرفته است. هر دو رقم ۸۵ و ۴۲ همت به‌عنوان منابعی برای پوشش بدهی‌ها طراحی شده‌اند، اما اقدامات انجام شده تاکنون به نتیجه نرسیده است.

وی ادامه داد: با وجود دستورات رئیس‌جمهوری و پیگیری‌های وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت از سازمان برنامه‌وبودجه، سازمان خصوصی‌سازی و هیات دولت، این منابع هنوز محقق نشده است. مبلغ ۸۵ همت در جدول مربوط به سال ۱۴۰۵ پیش‌بینی شده و از ابتدای سال، پیگیر تحقق آن بوده‌ایم ولی هنوز نتیجه‌ای حاصل نشده است. همچنین انتظار داریم ۴۲ همت مربوط به بدهی‌های سال گذشته وزارت بهداشت نیز تأمین گردد. در سال گذشته قرار بود منابعی از جانب وزارت بهداشت پرداخت شود و تصمیم بر این است که ۴۲ همت به سازمان بیمه سلامت اختصاص یابد تا بدهی‌ها تسویه شود.

ناصحی در بخش دیگری از سخنان خود در خصوص تحولات دیجیتال در سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: اقدامات متعددی طی چندین سال گذشته در بیمه سلامت انجام گرفته و رویکرد سازمان به سمت هوشمندسازی سیستم و عبور از نظام سنتی است. این مسیر با اجرای نسخه الکترونیک آغاز شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره پرونده الکترونیک سلامت توضیح داد: موانع موجود در حوزه سلامت برای هوشمندسازی برطرف شده و زیرساخت‌های لازم جهت اجرای پرونده الکترونیک سلامت و برنامه پزشکی خانواده تا حدودی فراهم گردیده است. این ریل‌گذاری انجام شده و امیدواریم در مراحل بعدی، به ویژه در زمینه پرونده الکترونیک سلامت، شاهد پیشرفت‌های بیشتری باشیم.

ناصحی همچنین در خصوص امضای الکترونیک پزشکان توضیح داد: امضای الکترونیک یکی از وعده‌هایی بود که مسئولین برای اجرای آن اعلام کرده بودند و تعدادی از این موارد به اتصال سامانه‌ها به بیمه‌ها مرتبط می‌شد. سازمان بیمه سلامت اقدام‌های اولیه را به انجام رسانده و امضای الکترونیک در محیط آزمایشگاهی قرار دارد. طبق پیگیری‌های صورت‌گرفته از سوی واحد فناوری اطلاعات سازمان بیمه سلامت، تصمیم بر این است که امضای الکترونیک ظرف یک تا دو هفته آینده به نسخه الکترونیک اضافه گردد.

وی همچنین در رابطه با ورود هوش مصنوعی به حوزه سلامت بیان کرد: فناوری هوش مصنوعی در زمینه‌های بیمه‌ای، نظارت بر تخلفات در حوزه پزشکی، ارزیابی خدمات، نظارت‌ها و حتی در زمینه تشخیص و درمان مورد بهره‌برداری قرار گرفته و در بسیاری از اقدامات مربوط به سازمان به کار می‌رود. علاوه بر این، اقداماتی در زمینه استفاده از هوش مصنوعی به ویژه در عرصه تشخیص آغاز شده است و این موضوع در چند استان مانند خراسان رضوی جریان دارد.

وی درباره برگزاری رویداد نوآورانه و فناورانه سازمان بیمه سلامت گفت: یک رویداد نوآورانه و فناورانه با همکاری معاونت علمی ریاست جمهوری و ستاد شناختی و فناوری در حال برگزاری است که روز سه‌شنبه رونمایی خواهد شد. هدف از برگزاری این رویداد، ایجاد شبکه‌سازی و ارتباط میان بیمه‌های پایه و اکوسیستم نوآوری و فناوری می‌باشد.

ناصحی با بیان اینکه ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش قرار گرفته‌اند، اظهار داشت: این پوشش بیمه‌ای همچنان ادامه دارد.

وی همچنین در خصوص پوشش بیمه رایگان روستاییان توضیح داد: در مورد بیمه رایگان روستاییان در دهک‌های ششم تا دهم درآمدی باید بیان شود که قوانین و مصوبه‌های هیات وزیران جزئیات روشنی دارند و بر این اساس، اجازه انحراف از اجرای تکالیف قانونی را نداشتیم و نباید مرتکب ترک فعل می‌شدیم.

ناصحی افزود: به همین دلیل، پس از استعلام‌هایی که از نهادهای حقوقی انجام شد و پاسخ‌های دریافتی، وقفه‌ای چند روزه در بیمه رایگان روستاییان دهک‌های ششم تا دهم ایجاد شد. اما با بررسی‌ها و استعلام‌های حقوقی صورت‌گرفته، این محدودیت برطرف گردید. بنابراین روستاییان همچنان از بیمه رایگان سلامت بهره‌مند هستند. باید به مردم اطمینان دهیم که در شرایط اقتصادی فعلی، دولت، وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت در کنار آن‌ها خواهند بود.

ادامه دارد