بیمه‌ها به عنوان خریدار خدمت عمل می‌کنند، اما در ارزیابی بیمارستان‌ها هیچ نقشی ندارند
دکتر محمدمهدی ناصحی در مصاحبه‌ای با ایسنا، با اشاره به خدمات بیمه‌ای و تلاشی که در راستای گسترش و عمق بخشیدن به این خدمات انجام شده، نکاتی درباره چالش‌های بیمه‌ها نیز مطرح کرد. او بیان داشت که بیمه‌ها در شرایطی قرار دارند که اختیاری در اقدامات خود ندارند؛ با وجود اینکه آنان به عنوان خریدار خدمات عمل می‌کنند، محدودیت‌هایی از سوی قوانین برای آن‌ها وجود دارد. به عنوان مثال، مسئولیت رتبه‌بندی بیمارستان‌ها بر عهده بیمه‌ها نیست و همچنین آن‌ها وظیفه ندارند تا راهنمای بالینی را تدوین کنند. این راهنماها باید بر مبنای منابع موجود و معتبر نوشته شوند.
وی افزود: در مواقعی که یک نهاد بالادستی پتوی راهنماهای بالینی را تعیین کند، منابع بیمه‌ها نمی‌توانند منشأ کافی باشند و در نتیجه، امکان خرید خدمات مناسب به وجود نمی‌آید. سازمان بیمه سلامت باید برای خرید خدمات به بیمارستان‌هایی متوسل شود که در ارزیابی کیفیت آن‌ها هیچ نقش و مسؤولیتی ندارد. در این حالت بیمه‌شده به یک مرکز درمانی مراجعه می‌کند، اما ممکن است مورد احترام و توجه قرار نگیرد؛ همچنین ممکن است آن بیمارستان پیشینه‌ای معتبر و قابل قبول از نظر اعتباربخشی داشته باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در خصوص اهمیت توجه به بیمه‌ها در فرآیند اعتباربخشی بیمارستان‌ها توضیح داد: اگر ما در زمینه رتبه‌بندی بیمارستان‌ها دخالت داشته‌باشیم، بیمارستان‌هایی که به گیرندگان خدمات به درستی رسیدگی نمی‌کنند و امکاناتشان در سطح مناسبی نیست، به رتبه‌های پایین‌تر تنزل پیدا خواهند کرد. بعلاوه، اگر پرداخت‌ها براساس عواملی چون توجه به نیازهای بیماران تنظیم شود، می‌توانیم دقت بیشتری در مدیریت منابع داشته باشیم.
ناصحی درباره معایب موجود در سیستم بیمه‌ها اظهار داشت: اولین مشکل در این زمینه، نداشتن اختیارات بیمه‌ها در اعتباربخشی بیمارستان‌ها به حساب می‌آید و بعد از آن، موضوع منابع مالی قرار می‌گیرد؛ منابعی که همواره در فواصلی نامناسب و ناکافی تأمین می‌شوند.
انتهای پیام