خبرگزاری مهر، گروه استان‌ها، حمیدرضا عبدالمنافی: زمانی که بیماری به یک خانواده سرزده و مشکلات ناشی از آن آغاز می‌شود، نخستین سؤالی که ممکن است در ذهن والدین نقش ببندد، این است که منابع مالی را از کجا تأمین نمایند. در استان البرز، بر اساس آمار بیمه سلامت، نزدیک به 200 هزار نفر بدون هیچ‌گونه پوشش بیمه‌ای با همین نگرانی‌ها دست و پنجه نرم می‌کنند؛ عددی معادل با جمعیت یک شهر متوسط که در آمار بیمه‌شدگان جایگاهی ندارد.
در خصوص شناسایی این افراد و همچنین نارضایتی بیمه‌شدگان از تاخیر در پرداخت خسارت‌ها و بعضی مشکلات دسترسی به خدمات درمانی در برخی شهرستان‌ها، با علیرضا اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت استان البرز گفت‌وگو داشته‌ایم.
*برآورد شما از تعداد افرادی که در استان البرز فاقد هر گونه بیمه درمانی می‌باشند، چه اندازه است؟
طبق برآورد ما، حدود 200 هزار نفر از ساکنان استان البرز به‌طور کلی بیمه درمانی ندارند. این جمعیت قابل توجه نیاز به شناسایی و پوشش بیمه‌ای بیشتری دارد. به همین دلیل از تمام شهروندان، خانواده‌ها و مدیران اجرایی دعوت می‌کنیم در این راستا همکاری کنند تا افرادی که هنوز تحت پوشش بیمه درمانی نمی‌باشند، بتوانند از امکانات بیمه سلامت بهره‌مند شوند.
*با توجه به این آمار، چه اقداماتی برای شناسایی افرادی که هنوز تحت هیچ بیمه درمانی قرار نگرفته‌اند، در نظر دارید؟
یکی از استراتژی‌هایی که در نظر داریم، بهره‌گیری از ظرفیت مدیران محلات می‌باشد. ما برنامه‌های آموزشی را هم‌اکنون آغاز کرده‌ایم تا از طریق این شبکه، افراد بدون بیمه را شناسایی نماییم. ما بر این باوریم که شناسایی این افراد به‌تنهایی و بدون همکاری اجتماعی و همیاری نهادهای محلی دشوار خواهد بود.
علاوه بر این، اطلاع‌رسانی عمومی نیز در این زمینه نقش پررنگی دارد. رسانه‌ها می‌توانند با آگاه‌سازی مردم، به این موضوع کمک کنند که افرادی که فاقد پوشش بیمه‌ای هستند، از فرصت ثبت‌نام و دریافت خدمات مطلع شوند.
*شهروندانی که فهمیده‌اند فاقد بیمه هستند، چگونه می‌توانند از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شوند؟
افرادی که بدون بیمه هستند می‌توانند از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت یا با مراجعه به دفاتر پیشخوان دولت برای پیگیری وضعیت بیمه‌ای خود اقدام کنند.
از مردم خواهش می‌کنیم در صورتی که خود یا یکی از اعضای خانواده‌شان بدون پوشش بیمه‌ای هستند، این موضوع را پیگیری کرده و برای ثبت‌نام اقدام نمایند.
آیا برای شناسایی این افراد، برنامه خاصی برای همکاری با نهادهای اجرایی و محلی تنظیم شده است؟
در حال حاضر ما آموزش‌های جامع را از مدیران محلات آغاز کرده‌ایم تا بتوانیم از توانایی‌های آن‌ها برای شناسایی افراد بدون بیمه بهتر استفاده کنیم. همچنین، اطلاع‌رسانی رسانه‌ها می‌تواند در بالا بردن آگاهی مردم تأثیر بسزایی داشته باشد.
هر چه همکاری نهادهای مختلف بیشتر باشد، شناسایی افراد بدون پوشش بیمه‌ای با دقت و تسریع بیشتری انجام خواهد گرفت.
*در کدام شهرستان‌های استان البرز، دسترسی به مراکز درمانی بیمه سلامت با مشکلات بیشتری رو به رو است؟
در بعضی شهرستان‌ها، نظیر طالقان و اشتهارد، دسترسی به خدمات درمانی تحت پوشش بیمه سلامت با دشواری‌هایی همراه است. این مسئله نیازمند توجه بیشتر است تا ساکنان این مناطق بتوانند به خدمات درمانی بهتری دسترسی داشته باشند.
*یکی از درخواست‌های بیمه‌شدگان، پوشش هزینه داروهاست. وضعیت پوشش دارویی در بیمه سلامت چگونه است؟
اکثریت داروهای تولید داخل مشمول پوشش بیمه سلامت هستند و دامنه پوشش دارویی در این زمینه وسیع است. گرچه برخی داروها و مکمل‌هایی که در چارچوب پروتکل‌های درمانی تأیید نشده‌اند، در فهرست داروهای تحت پوشش بیمه قرار نمی‌گیرند.
برای مثال، برخی پزشکان مکمل‌های تقویتی نظیر فرآورده‌های منیزیم را تجویز می‌کنند، در حالی که این موارد لزوماً شامل پوشش بیمه‌ای نمی‌شوند.
معیار پوشش بیمه‌ای، ضوابط و پروتکل‌های درمانی است و هر فرآورده‌ای که جنبه مکمل یا حمایتی داشته باشد، خود به‌تنهایی تحت متعهدات بیمه قرار نمی‌گیرد.
*در ماه‌های اخیر، برخی بیمه‌شدگان از تأخیر در پرداخت هزینه‌های درمانی و خسارت‌های جانبی نارضایتی داشته‌اند. علت این تأخیرها چیست؟
شکایات عمده‌ای که اکنون از سوی بیمه‌شدگان دریافت می‌کنیم، مربوط به تأخیر در پرداخت خسارت‌های جانبی و هزینه‌های درمانی بیماران خاص و صعب‌العلاج است.
افرادی که هزینه‌های درمانی را به‌طور شخصی پرداخت کرده‌اند و سپس فاکتورهای خود را برای دریافت خسارت ارائه می‌دهند، انتظار دارند تا مبالغ در زمان کمتری به آن‌ها مسترد شود.
امسال به دلیل بروز کسری بودجه و جابجایی اعتبارات در برخی پرداخت‌ها با تأخیر مواجه شدیم. البته تا حدود مردادماه پرداخت‌ها انجام شده است، اما در یک بازه زمانی خاص، برخی از تقاضاها با فاصله مدت زمانی بیشتری پرداخت شده برا این موضوع نارضایتی برخی بیمه‌شدگان را به همراه داشته است.
*مهم‌ترین درخواست شما از شهروندان البرزی برای کاهش جمعیت فاقد پوشش بیمه‌ای چیست؟
خواسته ما این است که شهروندان حتماً وضعیت بیمه‌ای خود و اعضای خانواده‌شان را بررسی کنند و در صورت عدم برخورداری از پوشش بیمه‌ای، از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت یا دفاتر پیشخوان دولت برای ثبت‌نام اقدام نمایند.
همچنین امیدواریم که مدیران محلات و رسانه‌ها در اطلاع‌رسانی و شناسایی افرادی که فاقد بیمه هستند به ما یاری برسانند. هر چه میزان مشارکت عمومی در این عرصه بیشتر شود، شناسایی و پوشش دادن افراد بیشتری به سادگی میسر خواهد بود.
سرشماری عمومی نفوس و مسکن که امسال انجام می‌شود، می‌تواند فرصتی طلایی باشد برای دستیابی به یک تصویر دقیق‌تر از وضعیت جمعیتی و اجتماعی استان البرز؛ امکانی که با تنظیم سازوکارهای تبادل اطلاعات میان مرکز آمار ایران، بیمه سلامت و سایر نهادهای مسئول، می‌تواند در شناسایی دقیق‌تر افرادی که پوشش بیمه‌ای ندارند، موثر واقع شود.
تطبیق اطلاعات جمعیتی و محل سکونت خانوارها با بانک‌های داده‌ای بیمه، علاوه بر تأیید آمار 200 هزار نفری اعلام‌شده، امکان شناسایی افرادی که از چتر بیمه درمانی جا مانده‌اند را نیز فراهم می‌کند تا بر اساس آمار واقعی، نه صرفاً براوردهای تخمینی، برنامه‌ریزی لازم برای پوشش این جمعیت انجام شود.